Postboks 2622, Sentrum

NO-7414 TRONDHEIM

Telefon: 73 53 85 50

Telefaks: 73 53 85 99

Organisasjonsnummer: 974 760 983

Melding om arbeid i henhold til forskrift om maritime elektriske anlegg § 8

Sendes: Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap - Region
Adresse:
Postnummer:
Poststed:
Eventuell referanse:

ELEKTROINSTALLATØR
Firmanavn:
Adresse:
Postnummer:	Poststed:
Telefon:	Telefaks:
E-post adresse:
Organisasjonsnummer:
Ved delt entreprise, skal oversikt over grensesnitt vedlegges.

EIER/REDER
Navn:
Adresse:
Postnummer:	Poststed:
Telefon:	Telefaks:
E-post adresse:
Organisasjonsnummer:

VERFT
Navn:
Adresse:
Postnummer:	Poststed:
Telefon:	Telefaks:
E-post adresse:
Organisasjonsnummer:

ANLEGG
Meldingen gjelder:	Nytt anlegg:
Utvidelse:
Endring:
Bygg nr.:	Type fartøy:
Byggested/Verft:
Fartøy navn:	Kjenningssignal:
Fartøy størrelse:

(Lengde eller brutto registertonn)
Generator kapasitet:
Spenningssystemer om bord:
Hovedtavle leveres av:
Annen informasjon om/spesielle forhold i tilknytning til anlegget:
Antatt start dato:
Antatt ferdig dato:

Vedlegg:

Firma:
Dato og Underskrift
Kopi sendt til eier/reder dato:

HR-127 Revidert 10/03

Kjell Anders Thorgersen

2016-09-26

Magnussen, Henriette

Direktoratet for brann- og eksplosjonsvern